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李庆功:医师分类:钻入你的心我才能驾驭你!
2016-01-20 45736

 

这是我去年写的一篇东西。负面的分类,请不要对号入座。我不涉及如何具体个人。正面的分类,请尽情对号入座。事实上,这些分类都是相对而言,而且,同一名医师可能跨属多类。而且,每一名医师都是可敬的人,因为他们依然坚持,依然有梦......迟了几个月才贴发出来。请批评、指正、补充......

1. 专家卓越

他们聪慧、勤奋、自察、改良,临床经验十分丰富,甚至,他们可能具备良好的院校教育和临床训练背景,包括海外留学与工作背景。他们是这样一群医生:在专业上——达则兼济天下。

他们关切患者需要,包括重视或善于医患沟通或患者教育。他们追求患者利益优先于个人利益,追求患者利益优先于医院利益。

为了维护医疗专业的完好性和社会声誉,他们不仅愿意接受不同意见或国际标准,而且,他们会主动批评同行的不良行为或不胜任行为,他们呼吁医改能够清除过度医疗行为及其它业内斑斑劣迹。

他们的胸襟已经超越个人感受,他们的临床实践已经游刃有余。因此,他们愿意付出额外的时间和精力,关注和反省医疗行业的各种缺陷偏失和改良机会,并在业余时间参与国家的医改讨论,或义务提供本专业的医疗信息,帮助年轻医师更快的专业成长。甚至,他们著书立说或发表文章或从事医疗司法鉴定工作,甚至教训不公正的法官。

2. 正直专家

他们具备上述“专家超越型”医生的很多优点。例如,他们临床经验十分丰富;关切患者利益,甚至超越自身利益;为了维护医疗专业的社会声誉,他们会主动批评——至少是深切反感——庸医或过度医疗行为。

他们医术高明,但是,由于个人特质和工作繁忙,他们没有时间和精力参与或从事本职工作以外的更多专业努力。甚至,他们可能睡眠不足,或苦于冲突的临床工作与家庭生活。

作为本地或本院知名的医学专家,他们人品正派,或刚直不阿。也正尤为如此,面对弊端重重的医疗体制和戾气横行的医院文化,他们通常会在一些个人氛围中,呼吁改良、感到愤怒或专业懊悔——自己的孩子,不要再学医。

或许,他们最深刻的内心痛苦,在于没有自己的“专业自治”。虽然他们可能缺乏“医疗自治”的伦理概念,但是,他们知道一天诊治30名患者最为合理,而不是80120名患者;他们知道,自己无力扭转乾坤,不得不在医院的经济指标下被动地卷入体制性的过度医疗,从而陷入道德冲突的内心痛苦。

在这种自己不能做主的医疗环境中,如果说“知名专家”的名分是一根平衡杆,那么,他们就是抱着这跟平衡杆走钢丝的医生。

没有人真正地调查他们的身心健康水平。

3. 专业迷恋型:

虽然痛恶当前的医疗体制和工作环境,但是,他们依然热爱医疗专业,包括坚守医者仁心、悬壶济世的专业价值。可能,他们很想改行,但是,他们依然舍不得放弃或终止自己的医疗执业生涯。

他们的临床经验比较丰富。在一次一次治病救人的过程中,他们不断享受着专业成就感;在一声又一声患者的感激话语中,他们不断体验着专业满足感。一穿上白大衣或一拿起手术刀,他们就会精神焕发,就会神气十足。这是十分可贵的医学情结,也是行医的良好素养。

这种迷恋医学的专业情结,是执业坚守的精神力量,是中国老百姓一种福音。不过,他们可能同时具备其他类型医生的混合特征,无论良性特征,还是不良特征。

4. 致富优先

大多数此类医生的临床经验十分丰富,甚至医术高超。既然医疗体制逼上梁山,过度医疗就没商量。同时,他们聪明地恪守“患者安全第一”的实践原则,或者,在极端的医院管理环境中追求超额收入,一旦东窗事发,就会慷慨补偿患者的事故性损害后果。

他们往往是典型的现实主义者,深信“一部分人先富起来”,自己当然不能落后。况且,贫穷了数千年的中国人,哪能禁得住如此眼花缭乱的物质诱惑?买房子,要花钱;孩子上学,要花钱......于是,他们开始心安理得。医院的科室经济指标,也必须完成;医药代表送上门来,傻了不要?毕竟,医疗体制使然......于是,他们彻底心安理得。因此,不同于“正直专家型”的医生,他们可能没有多少自责,也就是道德冲突导致的内心痛苦。或许,他们自感道德冲突,但是,这肯定不是他们的心智主流。

他们通常担当临床主力,没有时间、也没有动力参与本质工作之外的专业或医改讨论。因此,我们很少在微博上见到他们的身影。而且,他们不再寄望于医改,因为他们曾经失望。他们通常具备良好的社会适应能力,在医疗体制的温床里吸吮着源源不断的物质利益和行政利益。

此类,也可能包括极少数劣迹斑斑的庸医,可能包括一些不到40岁的医生;而且,科主任也不在少数。

他们,甚至比美国医师挣得还多。

5. 专业傲慢型

医学科学,确实高深精繁,充斥着大量需要终身学习的知识和技术;临床实践,确实富有挑战性,充满着一次有一次起死回生的成就感。在社会,他们是救死扶伤的人间圣杰;在医院,他们是真金白银的创收主体。

而且,我国医疗体制历史性地铸就了“医师独大”的医院文化:一方面,护士被压缩为为临床技工,另一方面,药师被挤压成特殊商品的售货员。

因此,作为一名医师,他们倍感自豪,不可一世。在患者、护士及其他专业人员面前,他们骨子里充斥着那样一种专业傲慢,甚至演化医患关系中的技术官僚或技术独裁。例如,要么签字同意,要么出院走人。甚至,他们相信,只有医生才有资格管理一家医院,只有医生才有资格讨论医改。换言之,医师乃行业老大,因此,院长必须是医生出身,医改必须具备医疗背景——近乎一种“医师万能”的逻辑心态。

在临床上,他们的傲慢心态往往表现为一种“骑士行为”。也就是说,在他们看来,没有他们做不了的外科手术,他们的诊断绝对没错!同时,他们往往轻忽医疗团队的沟通与合作,对于忠言逆耳的劝告不屑一顾,从而更多地暴露于医疗失误的临床风险。

这种专业傲慢,使得他们听不进他人的批评意见,或不假思索、毫不犹豫地否定他人意见或训斥“非医疗”专业人员的意见,或不明就里地耻笑他人外行。结果,他们丧失了很多的思考、反省、讨论及改良机会。

少数医学博士,从固执己见到嗤之以鼻,或使这种专业傲慢更上一层楼。他们甚至相信,手术刀上“出医改”。至此,我需要祝愿在我目前傲慢、自大、偏见的医生新年快乐!正是他们,让我的认知变得更加丰满,也让我的心智更加坚强。

 

6. 恼羞成怒型

他们的临床资历或多或少,而且,有的热爱医疗专业,也信奉医者仁心、悬壶济世的专业价值;有的正在苦思冥想如何改行,再也不当医生了。

在临床执业生涯中,他们的挫折感可能远远多于成就感。在医患互动过程中,他们倍感困扰、痛苦和愤怒。总之,作为医疗体制替罪羊,他们很可能长期陷入一种高度苦恼的情绪状态而难以自拔。久而久之,他们实际上处于一种精神紊乱的状态,或者,他们已经沦为或正在陷入不幸的“缺陷医生”行列。

他们的思维变得狭窄,影响到临床病情判断。在临床上,他们往往分不清楚患者的“言谈举止”和患者的“个人尊严”,加之沟通技能低劣,很容易陷入医患冲突的恶性循环,甚至危及患者安全或导致医疗纠纷。在交谈中,他们处于易激惹状态而动辄火冒三丈,甚至恼羞成怒;有时,他们甚至将过度医疗的整体行业讨论,误解为对其个人的侮辱——在这背后,可能是值得赞赏的正直品格,也许并非如此。

陷入这种情绪泥潭,使得他们在人际互动——包括医患沟通——中首先选择或下意识地开始攻击或防御,而不是首先选择倾听、思考、自省和改良。例如,面对批评或异见,他们会不问来龙去脉或上下文关系,一开口就展开人身攻击或辱骂,而不是针对当前讨论的议题说出自己的论点论据。

显然,他们是医疗体制的受害者。而且,他们大多数正直、善良或富有关爱情怀。但是,他们敏感脆弱的心智,承受不了医疗体制导致的各种困惑、冲突、压力、疲劳及各种形式的医院暴力和社会误解。因此,他们值得同情,更需要帮助。

7. 清贫受压型

他们大多年轻,临床资历短浅,或是临床实习生、研究生或进修生。每天,他们做着最大量的繁琐、却感到无聊的病历书写工作;他们经常加班加点,却挣不到多少钱。但是,没有他们,医院的正常医疗工作不可能完成。

虽然功不可没,他们却很无助,甚至暴露于遭受上级医师训斥或语言虐待的风险,以及来自患者的轻视或猜疑。他们的身心休息和家庭共处的时间,经常遭到剥夺——目前,其它类型的医生也多半如此,同时背负着购买住房和子女教育的两座大山。对于这种执业生态,他们很痛苦,不免抱怨连连。学医后悔迭迭。

而且,他们已经不如他们的医生前辈那样,能够从带教老师或资深医师那里,学到更多的临床技能。

他们还没有体验过多少诊疗的成就感和专业的满足感,却迷乱于是非颠倒的价值取向,以及陷入贫富悬殊的错愕当中。因此,以及由于年龄关系,他们不仅容易成为恼羞成怒或易激惹的医生,而且也是最容易改行流失的医生群体。同时,他们的各种负面的临床体验,很容易传输给在校就读的医学生,使得后者还没有开始临床实习,就陷入深深的疑惑与烦恼,因而干扰破坏他们的学习绩效。

8. 体制边缘型

主要涉及村医和私营社区诊所医生,以及那些辞职而自主创业的医生——愤而离开公立医院,可能恰恰反映他们卓越的专业能力和可敬的刚正品格。

他们大多失去了公立医院的体制优越条件,同时,他们必须自担临床风险。他们各自的处境优劣可能大相径庭,经济收入也会高低不一。

村医,同时属于“清贫受压型”的医生,处境也最为困难和尴尬。事实上,他们已经在医改中被剥夺了诊断治疗的专业权利。虽然没有公立卫生院的国家干部编制,却最直接地服从匪气更浓的基层卫生行政领导的命令——转而从事所谓的“公卫”服务。薪酬菲薄,而且发放周期长,数目不确定。他们没有病人,也没有改行的一技之长,种地赔钱,上有老下有小,前途堪忧!

 

各个类型的中国医生,通常都会很辛苦。致以敬意!

 

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